石惠卡住院補(bǔ)貼及交通意外保障內(nèi)容2017-08-01 08:14:46
一、住院津貼保險(xiǎn)
一、保障對(duì)象：2017年5月1日前辦理“石惠卡”的在職在保職工。
二、保障期限：2017年5月1日-2018年4月30日
三、保障內(nèi)容：因遭受意外傷害或者因患疾病在二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院住院治療的，按實(shí)際住院天數(shù)每次扣除三天后，給予每日40元的補(bǔ)貼。每人年度累積給付天數(shù)最高以九十日為限。
四.住院津貼保險(xiǎn)責(zé)任免除條款
1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
2）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
3）被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、故意自傷；
4）被保險(xiǎn)人自殺，但當(dāng)被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
5）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食、注射毒品；
6）被保險(xiǎn)人療養(yǎng)、康復(fù)、定期性健康檢查、性病、精神疾患；
7）任何職業(yè)病、先天性疾病、先天性畸形或染色體異常；
8）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
9）被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；
10）被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；
11）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
12）被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
13）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病；
14）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；
15）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；
16）核爆炸、核輻射或者核污染。
二、公共交通及駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)
1.公共交通工具意外傷害保險(xiǎn)方案
| 保障方案 |
最高賠付保險(xiǎn)金額 |
| 公共交通-民航飛機(jī)意外傷害 |
40萬元/人 |
| 公共交通-客運(yùn)列車、輪船意外傷害 |
20萬元/人 |
| 公共交通-客運(yùn)機(jī)動(dòng)車意外傷害 |
20萬元/人 |
2.公共交通意外傷害保險(xiǎn)方案說明
被保險(xiǎn)人因乘坐客運(yùn)機(jī)動(dòng)車輛、客運(yùn)列車或客運(yùn)輪船、民航飛機(jī)期間發(fā)生意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害事故導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)公司按約定的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，本協(xié)議對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
在給付意外身故保險(xiǎn)金前，如該被保險(xiǎn)人已領(lǐng)取過意外殘疾保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)公司將從給付的意外身故保險(xiǎn)金中扣除已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因乘坐客運(yùn)機(jī)動(dòng)車輛、客運(yùn)列車或客運(yùn)輪船、民航飛機(jī)期間發(fā)生意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害事故導(dǎo)致身體殘疾，保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定按保險(xiǎn)金額的一定比例給付意外殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)接受治療的，保險(xiǎn)公司根據(jù)被保險(xiǎn)人在第一百八十日時(shí)的身體狀況及保險(xiǎn)公司指定或認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人的鑒定結(jié)果，依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。
當(dāng)被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，保險(xiǎn)公司首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。
當(dāng)被保險(xiǎn)人因不同意外事故而導(dǎo)致的不同傷殘項(xiàng)目，發(fā)生在同一身體結(jié)構(gòu)或身體功能時(shí)，保險(xiǎn)公司僅給付其中較高一項(xiàng)的意外傷殘保險(xiǎn)金；如果后次傷殘疾程度較高，保險(xiǎn)公司將在后次給付的意外傷殘保險(xiǎn)金中扣前次已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金；如果前次傷殘程度較高，則保險(xiǎn)公司不再給付后次的意外傷殘保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司對(duì)同一被保險(xiǎn)人所負(fù)的殘疾保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高以本協(xié)議約定的保險(xiǎn)金額為限，若保險(xiǎn)公司累計(jì)給付的意外殘疾保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本保險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人的責(zé)任終止。
不承擔(dān)被保險(xiǎn)人在乘坐客運(yùn)機(jī)動(dòng)車輛、客運(yùn)列車或客運(yùn)輪船、民航飛機(jī)的過程中，發(fā)生交通事故而遭受意外傷害導(dǎo)致的意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支出。
3.公共交通意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任免除條款
1）投保人或被保險(xiǎn)人的故意隱瞞、欺詐行為；
2）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
3）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
4）被保險(xiǎn)人不遵守客運(yùn)部門的規(guī)章制度，攀爬、跳越交通工具；
5）被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、故意自傷；
6）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
7）被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
8）被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外；
9）被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
10）被保險(xiǎn)人流產(chǎn)、分娩；
11）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故導(dǎo)致傷害；
12）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
13）被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
14）被保險(xiǎn)人感染艾滋病毒或者患艾滋??；
15）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；
16）被保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸境外（包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）因乘坐客運(yùn)列車、客運(yùn)輪船、客運(yùn)機(jī)動(dòng)車輛所致意外傷害；
17）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；
18）核爆炸、核輻射或者核污染。
4.駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)方案
| 保障方案 |
最高賠付保險(xiǎn)金額 |
| 駕乘人員意外傷害 |
4萬元/人 |
5.駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)說明
被保險(xiǎn)人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務(wù)客用車輛的過程中，發(fā)生交通事故而遭受意外傷害，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身故，本公司根據(jù)發(fā)生交通事故時(shí)被保險(xiǎn)人的乘坐身份所確定的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
若在給付意外身故保險(xiǎn)金前，該被保險(xiǎn)人已領(lǐng)取過意外殘疾保險(xiǎn)金，本公司將從根據(jù)發(fā)生交通事故時(shí)被保險(xiǎn)人的乘坐身份所確定的意外身故保險(xiǎn)金中扣除已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務(wù)客用車輛的過程中，發(fā)生交通事故而遭受意外傷害，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)發(fā)生交通事故時(shí)被保險(xiǎn)人的乘坐身份所確定的保險(xiǎn)金額，并按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)接受治療的，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人在第一百八十日時(shí)的身體狀況及本公司指定或認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人的鑒定結(jié)果，依據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。
當(dāng)被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，本公司首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。
當(dāng)被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故而導(dǎo)致的不同傷殘項(xiàng)目，發(fā)生在同一身體結(jié)構(gòu)或身體功能時(shí)，本公司僅給付其中較高一項(xiàng)的意外傷殘保險(xiǎn)金；如果后次傷殘程度較高，本公司將在后次給付的意外傷殘保險(xiǎn)金中扣除前次已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金；如果前次傷殘程度較高，則本公司不再給付后次的意外傷殘保險(xiǎn)金。
本公司對(duì)同一被保險(xiǎn)人所負(fù)的殘疾保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高以根據(jù)發(fā)生交通事故時(shí)被保險(xiǎn)人的乘坐身份所確定的保險(xiǎn)金額為限，若本公司累計(jì)給付的意外殘疾保險(xiǎn)金達(dá)到根據(jù)發(fā)生交通事故時(shí)被保險(xiǎn)人的乘坐身份所確定的保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
不承擔(dān)被保險(xiǎn)人在乘坐或駕駛私人客用車輛或公務(wù)客用車輛的過程中，發(fā)生交通事故而遭受意外傷害導(dǎo)致的意外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支出。
6.駕乘人員意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任免除條款
1）投保人或被保險(xiǎn)人的故意隱瞞、欺詐行為；
2）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
3）投保前存在的由于疾病原因或者意外原因?qū)е碌臍埣矤顩r；
4）被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
5）被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、故意自傷；
6）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
7）被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
8）被保險(xiǎn)人因精神疾患導(dǎo)致的意外；
9）被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
10）被保險(xiǎn)人因醫(yī)療事故、藥物過敏、整容導(dǎo)致的傷害；
11）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
12）被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
13）被保險(xiǎn)人發(fā)生猝死；
14）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；
15）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；
16）核爆炸、核輻射或者核污染。
17）被保險(xiǎn)人以駕駛員身份駕駛私人客用車輛或公務(wù)客用車輛時(shí)故意違反交通、旅游等管理部門規(guī)定的行為；
18）被保險(xiǎn)人不遵守客運(yùn)部門的規(guī)章制度，攀爬、跳越交通工具；
19）被保險(xiǎn)人由于乘坐超載車輛所致意外事故；
20）因裝載危險(xiǎn)物品所致意外事故；
21）被保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸境外（包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)）因乘坐或駕駛私人客用車輛或公務(wù)客用車輛的過程中，發(fā)生交通事故而遭受意外傷害；
22）被保險(xiǎn)人故意違反交通、旅游等管理部門規(guī)定的行為。
7.公共交通及駕乘人員意外傷害理賠流程
公共交通或駕乘意外身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)：
由受益人作為申請(qǐng)人，憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1）被保險(xiǎn)人身份證明及工會(huì)卡；
2）受益人身份證明、受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明，以及銀行賬戶資料；
3）法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；
4）如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5）被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；
6）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。
公共交通或駕乘意外殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng)：
由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
1）被保險(xiǎn)人身份證明及工會(huì)卡；
2）意外事故發(fā)生之日起180天后石家莊市人民醫(yī)院法醫(yī)鑒定中心出具的被保險(xiǎn)人殘疾或燒燙傷程度鑒定書；
3）事故責(zé)任認(rèn)定部門出具的事故證明資料。
公共交通或駕乘意外殘疾保險(xiǎn)金的賠付方式
1）發(fā)生公共交通或駕乘意外身故或意外殘疾事故時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五個(gè)工作日內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案電話95589，全年7×24小時(shí)接受理賠報(bào)案工作。
2）申請(qǐng)人持相關(guān)證明和材料，到石家莊市體育南大街183號(hào)盛典商務(wù)8樓理賠部進(jìn)行理賠，或郵寄相關(guān)證明和材料至石家莊市體育南大街183號(hào)盛典商務(wù)8樓崔晨進(jìn)行理賠。
3）最終賠付金額由保險(xiǎn)公司轉(zhuǎn)賬支付給被保險(xiǎn)人的石惠卡賬號(hào)或受益人的銀行賬號(hào)。
